Незаметная потеря зрения при глаукоме Ч.2

Виды глаукомы

Окулисты делят глаукому на виды по тому, где и почему застревает жидкость внутри глаза и от чего страдает нерв, а от вида глаукомы зависит, как быстро гибнут волокна нерва и какое лечение нужно.

Открытоугольная глаукома

Из четырёх человек с глаукомой у трёх открытоугольная глаукома, и название объясняет, что происходит в глазу. Угол глаза, где лежит сеточка для выхода жидкости, при открытоугольной глаукоме открыт, и жидкость подходит к сеточке свободно, но сама сеточка за десятилетия грубеет и пропускает жидкость всё хуже, как старый фильтр в кувшине для воды. Из-за забитой сеточки давление внутри глаза растёт медленно и без боли.

Тихий вор зрения из прозвища и есть открытоугольная глаукома. Давление поднимается в обоих глазах, в одном глазу раньше, а пятна по краям зрения появляются только через несколько лет после подъёма давления, поэтому находят открытоугольную глаукому на проверке у окулиста, а не по ощущениям. Без лечения волокна нерва гибнут год за годом, пока боковое зрение не сожмётся до узкой трубки, а потом гаснет и центр. Лечат открытоугольную глаукому каплями и лазером, и при раннем начале лечения поле зрения сужается дальше медленно или не сужается совсем.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома начинается иначе, так как угол глаза у людей с закрытоугольной глаукомой узкий от природы. У дальнозорких людей глаз короче обычного, места внутри меньше, и радужка лежит близко к роговице. После шестидесяти лет хрусталик утолщается и выдвигает радужку вперёд, отчего угол сужается ещё сильнее. Если однажды радужка прижимается к роговице и перекрывает угол полностью, жидкость перестаёт уходить, и давление за несколько часов подскакивает до 50 и 60 миллиметров. Перекрывается угол в темноте, при сильном волнении или от лекарства, которое расширяет зрачок, потому что широкий зрачок собирает радужку в толстую складку у самого угла.

Головная боль и тошнота при остром приступе сбивают с толку, и приступ путают с подъёмом давления крови, мигренью или отравлением. А внезапная боль в глазу с радужными кругами и тошнотой указывает на глаз, и каждый час, потерянный на таблетки от давления и от отравления, оборачивается потерей зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы узнают по таким ощущениям.

Сильная боль в глазу, которая отдаёт в лоб, висок и затылок с той же стороны. Давление за пару часов поднимается втрое выше обычного, и глаз распирает изнутри.
Радужные круги вокруг ламп и фонарей. Роговица от высокого давления набирает воду и мутнеет, как запотевшее стекло, и свет от лампы расходится цветным кольцом.
Больной глаз видит как сквозь туман, и туман не проходит после моргания.
Глаз краснеет, а зрачок становится широким и не сужается на свету.
Тошнота и рвота. Сильная боль от глаза по нервам отзывается в желудке, и человек думает об отравлении, а не о глазе.

Приступ лечат в первые часы, потому что нерв под давлением в 50 и 60 миллиметров гибнет за сутки-двое, и зрение в больном глазу пропадает навсегда. При остром приступе вызывают скорую или сразу едут в глазное отделение больницы, не дожидаясь утра, и врачу говорят, что болит глаз, а не только голова.

Узкий угол глаза грозит приступом ещё и от лекарств, которые расширяют зрачок. Зрачок расширяют капли, которые закапывают перед осмотром глазного дна, часть таблеток от аллергии и от укачивания, лекарства от частых походов в туалет по ночам, часть лекарств от депрессии и часть ингаляторов от одышки. Окулист пишет про узкий угол в заключении, и про узкий угол говорят каждому врачу, который назначает новое лекарство, так как в инструкции к каждому из перечисленных лекарств глаукома с узким углом записана в списке болезней, при которых лекарство нельзя.

Глаукома при нормальном давлении

Бывает, что окулист находит повреждённый зрительный нерв, а давление глаза в норме, от 10 до 21 миллиметра, и человек не верит в глаукому. Глаукома при нормальном давлении начинается, если нерву не хватает крови, и нерв без питания гибнет от давления, которое здоровому нерву не мешает.

Нерв недополучает крови у людей с низким давлением крови и у людей, чьи сосуды сжимаются от холода и волнения, отчего руки и ноги мёрзнут в тёплой комнате, а голова болит приступами мигрени. Ночью давление крови падает у всех, а у людей, которые пьют таблетки от давления вечером, падает слишком сильно, и к утру нерв голодает. Храп с остановками дыхания во сне тоже оставляет нерв без кислорода.

Лечат глаукому при нормальном давлении тоже снижением давления глаза, на треть ниже давления, с которым человек пришёл к окулисту, так как для слабого нерва давление в норме уже лишнее. Терапевту рассказывают про глаукому, и терапевт решает, не перенести ли таблетки от давления с вечера на утро, чтобы ночью нерву хватало крови. Какой бы ни была глаукома, лечение у всех видов сводится к одному, снизить давление внутри глаза, чтобы уцелевшие волокна нерва перестали гибнуть.

Лечение глаукомы

Узнав о глаукоме, Вы сразу надеетесь вернуть зрение, которое пропало, но можно ли вылечить глаукому, решают волокна нерва. Погибшие волокна заново не вырастают, и потерянное зрение не вернуть, но гибель волокон лечение останавливает, и у многих людей после начала лечения поле зрения много лет не сужается дальше.

Капли, лазер и операция снижают давление внутри глаза, и для каждого человека окулист ставит цель, давление, при котором нерв перестаёт терять волокна. Цель ниже давления, с которым человек пришёл, на четверть или на треть, а при сильно повреждённом нерве ещё ниже. Каждые несколько месяцев давление и нерв проверяют, и если нерв продолжает терять волокна при давлении в цели, цель снижают и лечение усиливают.

Капли от глаукомы

Лечение многие начинают с капель, которые снижают давление без разреза и без больницы. Как лечат глаукому каплями, окулист выбирает по тому, что в глазу мешает больше, лишняя жидкость или плохой выход для жидкости. Одни капли уменьшают выработку жидкости за радужкой, и жидкости в глаз поступает меньше, а другие открывают жидкости второй, запасной выход через мышцу вокруг радужки, и жидкость выходит быстрее. Если одни капли не снижают давление до цели, добавляют вторые капли или назначают флакон, где два лекарства смешаны вместе.

Закапывают капли от глаукомы по нескольким правилам, и у каждого правила своя причина.

В одно и то же время каждый день. Капля снижает давление на 12 или 24 часа, и пропущенный вечер оставляет нерв до утра под высоким давлением.
Одна капля в глаз. В глаз помещается одна капля, а вторая стекает по щеке и пропадает зря.
Минута с прижатым уголком глаза. После капли опускают веко и прижимают пальцем внутренний уголок у носа. Из уголка капля по тонкому каналу стекает в нос и в кровь, а в крови лекарство от глаукомы замедляет пульс и снижает давление крови по всему телу.
Между разными каплями ждут пять минут, иначе вторая капля смоет первую.
Без отмены, хотя глаз не беспокоит. Глаукома не болит, и с каплями и без капель человек чувствует себя одинаково, но давление глаза без капель за пару дней поднимается до прежнего.

Запишитесь на бесплатную экскурсию!

Выбор дома престарелых для вашего близкого человека - ответственная задача. Посмотрите своими глазами на условия в наших пансионатах, познакомьтесь с персоналом.

Переносят капли от глаукомы по-разному, и у части людей от капель краснеют глаза и растут ресницы, а светлая радужка за несколько лет темнеет. Капли, которые замедляют пульс, не подходят людям с астмой и медленным пульсом, так как сужают бронхи и ещё сильнее замедляют сердце. О покраснении, одышке или слабости говорят окулисту, и капли меняют на другие, а лечение продолжается без перерыва.

Лазерное лечение глаукомы

Тем, кто забывает закапывать глаза или плохо переносит капли, окулист предлагает лазер. Лазерное лечение глаукомы проходит в глазном кабинете за десять-пятнадцать минут и без разреза. Глаз обезболивают каплями, на глаз ставят линзу, и человек видит только вспышки света, а через час давление меряют снова, и домой человек едет в тот же день.

При открытоугольной глаукоме лазер мягкими вспышками светит на забитую сеточку в углу глаза. После вспышек клетки сеточки обновляются, сеточка пропускает больше жидкости, и давление снижается на несколько лет, а если давление снова растёт, лазер повторяют. У части людей лазер в начале глаукомы заменяет капли.

При закрытоугольной глаукоме лазер делает на краю радужки крошечное отверстие, меньше булавочного укола. Через новое отверстие жидкость из-за радужки проходит вперёд, радужку больше не прижимает к роговице, и угол глаза не перекрывается. Отверстие делают в обоих глазах, так как второй глаз устроен так же узко, и без лазера приступ на втором глазу через несколько лет начинается у половины людей.

Операция при глаукоме

Если капли и лазер не снижают давление до цели, а нерв продолжает терять волокна, окулист предлагает операцию, при которой хирург делает жидкости новый выход из глаза. Под верхним веком в белке глаза появляется крошечный клапан, через который жидкость стекает под тонкую оболочку глаза, или в угол глаза ставят тонкую трубочку. Операция идёт под обезболиванием и длится меньше часа, а из глазного отделения выписывают через день-два.

Новый выход для жидкости заживает несколько недель, и от заживления зависит, сколько лет операция будет снижать давление. Наклоны головой вниз и тяжёлые сумки поднимают давление в глазу и тревожат свежий шов, а вода из-под крана и пальцы заносят в глаз микробов, поэтому глаз в первый месяц берегут. Капли от воспаления закапывают по несколько раз в день, а на осмотр приходят на следующий день, через неделю и через месяц, и по давлению окулист следит, как заживает новый выход.

Где провести первые недели после операции, пожилой человек выбирает между домом, больницей и пансионатом, и у каждого места свои причины. Глазное отделение больницы рассчитано на саму операцию, а не на недели заживления. Дома заживление лежит на самом пожилом человеке, вместе со всеми домашними заботами, при которых глаз трудно беречь. В доме престарелых в Днепре недели после операции проходят спокойнее. Здесь пожилой человек живёт в уютной домашней обстановке, отдыхает и набирается сил под заботливым уходом, пока глаз заживает.

Через месяц-два новый выход заживает, и давление в глазу ровное, и многим людям после операции капли от глаукомы уже не нужны, а остальным хватает меньшего числа капель, чем до операции.

Проверка глаз на глаукому

Лечение глаукомы сберегает зрение, которое ещё не пропало, а значит, чем раньше найдена глаукома, тем больше зрения в запасе. Глаукома не болит, и рано, пока зрение цело, глаукому находят только на проверке у окулиста. Как проверяют глаз на глаукому, многие представляют по струйке воздуха, которой прибор дует в глаз, хотя давление глаза только начало проверки.

Проверка глаза на глаукому идёт в несколько шагов, и у каждого шага своя задача.

Давление глаза. Прибор дует в глаз струйкой воздуха или после капли с обезболивающим касается глаза, и через секунду окулист видит давление в миллиметрах. Толстая роговица завышает цифру, а тонкая занижает, и толщину роговицы меряют в тот же день.
Зрительный нерв. Через зрачок окулист видит место, где нерв выходит из глаза, светлый кружок с углублением в центре. При глаукоме волокна по краю кружка гибнут, и углубление расширяется.
Поле зрения. Человек смотрит в точку в центре полукруглого экрана и нажимает кнопку, как только замечает вспышку сбоку, а прибор рисует карту мест, где глаз вспышек не заметил.
На глаз ставят линзу с зеркальцем, и окулист видит, открыт угол между радужкой и роговицей или сужен.

Давление, нерв, поле зрения и угол глаза смотрят вместе, так как давление в норме не исключает глаукому, а высокое давление ещё не значит, что нерв страдает. После сорока лет глаза проверяют на глаукому раз в два-три года, а после шестидесяти пяти раз в год-два, и при хорошем зрении тоже.

### Кто чаще болеет глаукомой

Части людей проверка нужна раньше сорока лет и чаще раза в два-три года. У кого чаще бывает глаукома, видно по семье, по форме глаза, по другим болезням и по лекарствам.

Глаукома у мамы или отца ещё не значит, что глаукома будет и у Вас, а передаётся ли глаукома по наследству, зависит от строения угла глаза и зрительного нерва, которое дети получают от родителей. Если глаукома была у мамы, отца, брата или сестры, вероятность глаукомы у Вас в несколько раз выше, чем у людей без глаукомы в семье. Детям людей с глаукомой глаза проверяют с 35-40 лет каждые год-два.

Сильная близорукость растягивает глаз в длину, и зрительный нерв у близоруких людей становится тоньше и хуже переносит давление. Сахарный диабет и высокое давление крови сужают сосуды, которые питают нерв, и нерв недополучает крови.

Бывает и глаукома от другой болезни или лекарства. Гормоны в каплях для глаз, мазях для век, ингаляторах и таблетках, если принимать гормоны несколько недель и дольше, у части людей поднимают давление глаза. Удар в глаз мячом или веткой рвёт сеточку в углу глаза, и глаукома на ушибленном глазу начинается через десять, двадцать и тридцать лет после удара. К глаукоме ведут и долгое воспаление внутри глаза, и перезревшая катаракта, при которой разбухший хрусталик перекрывает угол. На приёме окулисту рассказывают о глаукоме в семье, о старом ударе в глаз и о гормонах, которые Вы принимаете, и проверки назначают чаще.

### ОКТ глаза на глаукому

Самую раннюю глаукому находят на ОКТ, снимке глаза, который прибор делает лучом света, без облучения и без боли. Человек кладёт подбородок на подставку и несколько минут смотрит на огонёк внутри прибора, а прибор снимает сетчатку и зрительный нерв тонкими слоями, как ломтики хлеба.

Через зрачок окулист оценивает нерв на глаз, а что показывает ОКТ глаза, окулист читает в цифрах. Прибор меряет толщину слоя нервных волокон вокруг нерва в тысячных долях миллиметра и сравнивает с толщиной у здоровых людей одного с Вами возраста. Если слой в каком-то месте тоньше, значит, волокна там гибнут, хотя на проверке поля зрения пятен ещё нет. Пятна в поле зрения появляются, только если погибла треть волокон и больше, а ОКТ показывает потерю раньше, и лечение начинают, пока волокон много.

Повторная ОКТ раз в полгода-год показывает, тоньше ли стал слой с прошлого снимка. Если слой тоньше, волокна гибнут дальше вопреки каплям, и окулист снижает цель давления и меняет лечение, а если слой прежний, давление снижено до нужной цели.

Проверки, ОКТ и капли каждый день вместе решают, можно ли жить с глаукомой и не ослепнуть. Если глаукому нашли, пока волокон нерва много, а капли закапывают каждый день и давление проверяют раз в несколько месяцев, у многих людей поле зрения до восьмидесяти и девяноста лет не сужается дальше, и человек читает, гуляет, узнаёт лица и живёт привычной жизнью.