Непомітна втрата зору при глаукомі Ч.2

Види глаукоми

Окулісти ділять глаукому на види за тим, де і чому застрягає рідина всередині ока і від чого страждає нерв, а від виду глаукоми залежить, як швидко гинуть волокна нерва і яке лікування потрібне.

Відкритокутова глаукома

З чотирьох людей із глаукомою у трьох відкритокутова глаукома, і назва пояснює, що відбувається в оці. Кут ока, де лежить сіточка для виходу рідини, при відкритокутовій глаукомі відкритий, і рідина підходить до сіточки вільно, але сама сіточка за десятиліття грубіє і пропускає рідину все гірше, як старий фільтр у глечику для води. Через забиту сіточку тиск всередині ока росте повільно і без болю.

Тихий злодій зору з прізвиська і є відкритокутова глаукома. Тиск піднімається в обох очах, в одному оці раніше, а плями по краях зору з’являються тільки через кілька років після підйому тиску, тому знаходять відкритокутову глаукому на перевірці в окуліста, а не за відчуттями. Без лікування волокна нерва гинуть рік за роком, поки бічний зір не зіжметься до вузької трубки, а потім гасне і центр. Лікують відкритокутову глаукому краплями та лазером, і при ранньому початку лікування поле зору звужується далі повільно або не звужується зовсім.

Закритокутова глаукома

Закритокутова глаукома починається інакше, оскільки кут ока у людей із закритокутовою глаукомою вузький від природи. У далекозорих людей око коротше звичайного, місця всередині менше, і райдужка лежить близько до рогівки. Після шістдесяти років кришталик потовщується і висуває райдужку вперед, від чого кут звужується ще сильніше. Якщо одного разу райдужка притискається до рогівки і перекриває кут повністю, рідина перестає виходити, і тиск за кілька годин підскакує до 50 і 60 міліметрів. Перекривається кут у темряві, при сильному хвилюванні або від ліків, які розширюють зіницю, тому що широка зіниця збирає райдужку в товсту складку біля самого кута.

Головний біль і нудота при гострому нападі збивають з пантелику, і напад плутають із підйомом тиску крові, мігренню або отруєнням. А раптовий біль в оці з райдужними кругами і нудотою вказує на око, і кожна година, втрачена на таблетки від тиску і від отруєння, обертається втратою зору.

Гострий напад закритокутової глаукоми впізнають за такими відчуттями.

Сильний біль в оці, який віддає в лоб, скроню і потилицю з того ж боку. Тиск за пару годин піднімається втричі вище звичайного, і око розпирає зсередини.
Райдужні круги навколо ламп і ліхтарів. Рогівка від високого тиску набирає воду і мутніє, як запітніле скло, і світло від лампи розходиться кольоровим кільцем.
Хворе око бачить ніби крізь туман, і туман не проходить після моргання.
Око червоніє, а зіниця стає широкою і не звужується на світлі.
Нудота і блювота. Сильний біль від ока по нервах відгукується в шлунку, і людина думає про отруєння, а не про око.

Напад лікують у перші години, тому що нерв під тиском у 50 і 60 міліметрів гине за добу-дві, і зір у хворому оці пропадає назавжди. При гострому нападі викликають швидку або одразу їдуть до очного відділення лікарні, не чекаючи ранку, і лікарю кажуть, що болить око, а не тільки голова.

Вузький кут ока загрожує нападом ще й від ліків, які розширюють зіницю. Зіницю розширюють краплі, які закапують перед оглядом очного дна, частина таблеток від алергії і від укачування, ліки від частих походів у туалет ночами, частина ліків від депресії і частина інгаляторів від задишки. Окуліст пише про вузький кут у висновку, і про вузький кут кажуть кожному лікарю, який призначає нові ліки, оскільки в інструкції до кожного з перелічених ліків глаукома з вузьким кутом записана в списку хвороб, при яких ліки не можна.

Глаукома при нормальному тиску

Буває, що окуліст знаходить пошкоджений зоровий нерв, а тиск ока в нормі, від 10 до 21 міліметра, і людина не вірить у глаукому. Глаукома при нормальному тиску починається, якщо нерву не вистачає крові, і нерв без живлення гине від тиску, який здоровому нерву не заважає.

Нерв недоотримує крові у людей з низьким тиском крові і у людей, чиї судини стискаються від холоду і хвилювання, від чого руки і ноги мерзнуть у теплій кімнаті, а голова болить нападами мігрені. Вночі тиск крові падає у всіх, а у людей, які п’ють таблетки від тиску ввечері, падає занадто сильно, і до ранку нерв голодує. Хропіння з зупинками дихання уві сні теж залишає нерв без кисню.

Лікують глаукому при нормальному тиску теж зниженням тиску ока, на третину нижче тиску, з яким людина прийшла до окуліста, так як для слабого нерва тиск у нормі вже зайвий. Терапевту розповідають про глаукому, і терапевт вирішує, чи не перенести таблетки від тиску з вечора на ранок, щоб вночі нерву вистачало крові. Якою б не була глаукома, лікування у всіх видів зводиться до одного, знизити тиск всередині ока, щоб вцілілі волокна нерва перестали гинути.

Лікування глаукоми

Дізнавшись про глаукому, Ви одразу сподіваєтеся повернути зір, який пропав, але чи можна вилікувати глаукому, вирішують волокна нерва. Загиблі волокна заново не ростуть, і втрачений зір не повернути, але загибель волокон лікування зупиняє, і у багатьох людей після початку лікування поле зору багато років не звужується далі.

Краплі, лазер і операція знижують тиск всередині ока, і для кожної людини окуліст ставить мету, тиск, при якому нерв перестає втрачати волокна. Мета нижча за тиск, з яким людина прийшла, на чверть або на третину, а при сильно пошкодженому нерві ще нижча. Кожні кілька місяців тиск і нерв перевіряють, і якщо нерв продовжує втрачати волокна при тиску в меті, мету знижують і лікування посилюють.

Краплі від глаукоми

Лікування багато хто починає з крапель, які знижують тиск без розрізу і без лікарні. Як лікують глаукому краплями, окуліст вибирає за тим, що в оці заважає більше, зайва рідина чи поганий вихід для рідини. Одні краплі зменшують вироблення рідини за райдужкою, і рідини в око надходить менше, а інші відкривають рідині другий, запасний вихід через м’яз навколо райдужки, і рідина виходить швидше. Якщо одні краплі не знижують тиск до мети, додають другі краплі або призначають флакон, де двоє ліків змішані разом.

Закапують краплі від глаукоми за кількома правилами, і у кожного правила своя причина.

В один і той самий час щодня. Крапля знижує тиск на 12 або 24 години, і пропущений вечір залишає нерв до ранку під високим тиском.
Одна крапля в око. В око поміщається одна крапля, а друга стікає по щоці і пропаде даремно.
Хвилина з притиснутим куточком ока. Після краплі опускають повіку і притискають пальцем внутрішній куточок біля носа. З куточка крапля по тонкому каналу стікає в ніс і в кров, а в крові ліки від глаукоми сповільнюють пульс і знижують тиск крові по всьому тілу.
Між різними краплями чекають п’ять хвилин, інакше друга крапля змиє першу.
Без скасування, хоча око не турбує. Глаукома не болить, і з краплями та без крапель людина почувається однаково, але тиск ока без крапель за пару днів піднімається до колишнього.

Запишіться на безкоштовну екскурсію!

Вибір будинку престарілих для вашої близької людини - відповідальне завдання. Подивіться своїми очима на умови в наших пансіонатах, познайомтеся з персоналом.

Переносять краплі від глаукоми по-різному, і у частини людей від крапель червоніють очі і ростуть вії, а світла райдужка за кілька років темніє. Краплі, які сповільнюють пульс, не підходять людям з астмою і повільним пульсом, так як звужують бронхи і ще сильніше сповільнюють серце. Про почервоніння, задишку або слабкість говорять окулісту, і краплі міняють на інші, а лікування триває без перерви.

Лазерне лікування глаукоми

Тим, хто забуває закапувати очі або погано переносить краплі, окуліст пропонує лазер. Лазерне лікування глаукоми проходить в очному кабінеті за десять-п’ятнадцять хвилин і без розрізу. Око знеболюють краплями, на око ставлять лінзу, і людина бачить тільки спалахи світла, а за годину тиск міряють знову, і додому людина їде в той же день.

При відкритокутовій глаукомі лазер м’якими спалахами світить на забиту сіточку в кутку ока. Після спалахів клітини сіточки оновлюються, сіточка пропускає більше рідини, і тиск знижується на кілька років, а якщо тиск знову росте, лазер повторюють. У частини людей лазер на початку глаукоми замінює краплі.

При закритокутовій глаукомі лазер робить на краї райдужки крихітний отвір, менший за булавочний укол. Через новий отвір рідина з-за райдужки проходить вперед, райдужку більше не притискає до рогівки, і кут ока не перекривається. Отвір роблять в обох очах, оскільки друге око влаштоване так само вузько, і без лазера напад на другому оці за кілька років починається у половини людей.

Операція при глаукомі

Якщо краплі і лазер не знижують тиск до мети, а нерв продовжує втрачати волокна, окуліст пропонує операцію, при якій хірург робить рідині новий вихід з ока. Під верхньою повікою в білку ока з’являється крихітний клапан, через який рідина стікає під тонку оболонку ока, або в кут ока ставлять тонку трубочку. Операція йде під знеболюванням і триває менше години, а з очного відділення виписують через день-два.

Новий вихід для рідини загоюється кілька тижнів, і від загоєння залежить, скільки років операція знижуватиме тиск. Нахили головою вниз і важкі сумки піднімають тиск в оці і тривожать свіжий шов, а вода з-під крана і пальці заносять в око мікробів, тому око в перший місяць бережуть. Краплі від запалення закапують по кілька разів на день, а на огляд приходять наступного дня, через тиждень і через місяць, і за тиском окуліст стежить, як загоюється новий вихід.

Де провести перші тижні після операції, літня людина вибирає між домом, лікарнею та пансіонатом, і у кожного місця свої причини. Очне відділення лікарні розраховане на саму операцію, а не на тижні загоєння. Вдома загоєння лежить на самій літній людині, разом з усіма домашніми турботами, при яких око важко берегти. В домі престарілих у Дніпрі тижні після операції проходять спокійніше. Тут літня людина живе в затишній домашній обстановці, відпочиває і набирається сил під турботливим доглядом, поки око загоюється.

Через місяць-два новий вихід загоюється, і тиск в оці рівний, і багатьом людям після операції краплі від глаукоми вже не потрібні, а решті вистачає меншої кількості крапель, ніж до операції.

Перевірка очей на глаукому

Лікування глаукоми зберігає зір, який ще не пропав, а значить, чим раніше знайдена глаукома, тим більше зору в запасі. Глаукома не болить, і рано, поки зір цілий, глаукому знаходять тільки на перевірці в окуліста. Як перевіряють око на глаукому, багато хто уявляє за струминкою повітря, якою прилад дує в око, хоча тиск ока — лише початок перевірки.

Перевірка ока на глаукому йде в кілька кроків, і у кожного кроку своє завдання.

Тиск ока. Прилад дує в око струминкою повітря або після краплі з знеболюючим торкається ока, і за секунду окуліст бачить тиск у міліметрах. Товста рогівка завищує цифру, а тонка занижує, і товщину рогівки міряють у той же день.
Зоровий нерв. Через зіницю окуліст бачить місце, де нерв виходить з ока, світлий кружок із заглибленням у центрі. При глаукомі волокна по краю кружка гинуть, і заглиблення розширюється.
Поле зору. Людина дивиться в точку в центрі напівкруглого екрана і натискає кнопку, як тільки помічає спалах збоку, а прилад малює карту місць, де око спалахів не помітило.
На око ставлять лінзу з дзеркальцем, і окуліст бачить, відкритий кут між райдужкою і рогівкою чи звужений.

Тиск, нерв, поле зору і кут ока дивляться разом, оскільки тиск у нормі не виключає глаукому, а високий тиск ще не означає, що нерв страждає. Після сорока років очі перевіряють на глаукому раз на два-три роки, а після шістдесяти п’яти — раз на рік-два, і при хорошому зорі теж.

Хто частіше хворіє на глаукому

Частині людей перевірка потрібна раніше сорока років і частіше разу на два-три роки. У кого частіше буває глаукома, видно по сім’ї, за формою ока, за іншими хворобами і за ліками.

Глаукома у мами чи тата ще не означає, що глаукома буде і у Вас, а чи передається глаукома у спадок, залежить від будови кута ока і зорового нерва, яку діти отримують від батьків. Якщо глаукома була у мами, тата, брата чи сестри, ймовірність глаукомы у Вас в кілька разів вища, ніж у людей без глаукоми в сім’ї. Дітям людей з глаукомою очі перевіряють з 35-40 років кожні рік-два.

Сильна короткозорість розтягує око в довжину, і зоровий нерв у короткозорих людей стає тоншим і гірше переносить тиск. Цукровий діабет і високий тиск крові звужують судини, які живлять нерв, і нерв недоотримує крові.

Буває і глаукома від іншої хвороби чи ліків. Гормони в краплях для очей, мазях для повік, інгаляторах і таблетках, якщо приймати гормони кілька тижнів і довше, у частини людей піднімають тиск ока. Удар в око м’ячем або гілкою рве сіточку в кутку ока, і глаукома на забійному оці починається через десять, двадцять і тридцять років після удару. До глаукоми ведуть і довге запалення всередині ока, і перезріла катаракта, при якій розпухлий кришталик перекриває кут. На прийомі окулісту розповідають про глаукому в сім’ї, про старий удар в око і про гормони, які Ви приймаєте, і перевірки призначають частіше.

ОКТ ока на глаукому

Найранішу глаукому знаходять на ОКТ, знімку ока, який прилад робить променем світла, без опромінення і без болю. Людина кладе підборіддя на підставку і кілька хвилин дивиться на вогник всередині приладу, а прилад знімає сітківку і зоровий нерв тонкими шарами, як скибочки хліба.

Через зіницю окуліст оцінює нерв на око, а що показує ОКТ ока, окуліст читає в цифрах. Прилад міряє товщину шару нервових волокон навколо нерва в тисячних частках міліметра і порівнює з товщиною у здорових людей одного з Вами віку. Якщо шар у якомусь місці тонший, значить, волокна там гинуть, хоча на перевірці поля зору плям ще немає. Плями в полі зору з’являються, тільки якщо загинула третина волокон і більше, а ОКТ показує втрату раніше, і лікування починають, поки волокон багато.

Повторна ОКТ раз на півроку-рік показує, чи тоншим став шар із минулого знімка. Якщо шар тонший, волокна гинуть далі всупереч краплям, і окуліст знижує мету тиску і змінює лікування, а якщо шар колишній, тиск знижений до потрібної мети.

Перевірки, ОКТ і краплі щодня разом вирішують, чи можна жити з глаукомою і не ослепнути. Якщо глаукому знайшли, поки волокон нерва багато, а краплі закапують щодня і тиск перевіряють раз на кілька місяців, у багатьох людей поле зору до вісімдесяти і дев’яноста років не звужується далі, і людина читає, гуляє, впізнає обличчя і живе звичним життям.