Диабетическая / периферическая нейропатия — часть 2

Ступня

• мышечная атрофия — изменение формы стопы, нарушение статики (связок), локальный остеопороз и аваскулярный некроз костей (риск необходимости хирургического вмешательства),
• стопа высокого риска — любые замеченные отклонения и отклонения от нормы следует расценивать как процесс развития какого — либо аспекта диабетической стопы (наблюдение за поведением, новыми возможностями, используемыми пациентом); периодический осмотр ортопеда,
• снижение ощущения вибрации (можно измерить камертоном) и отсутствие рефлексов ахиллова сухожилия (можно измерить молоточком); это очень простые тесты, проводимые всей семьей, они могут носить скрининговый характер с ограниченной значимостью, а при выполнении профессионалом они могут быть диагностическими (физиотерапевт, ортопед, медсестра),
• мозоли — до определенного момента их можно удалить препаратами из аптеки; в запущенной форме потребуется обращение к специалисту,
• сухие ноги — необходимость увлажнения (тщательно подбирайте средства — хорошего качества и нужного типа),
• острая нейропатия — появляется внезапно, длится 6 — 18 месяцев и связана с заболеваниями сосудов (при сахарном диабете 2 типа).

Обувь

Правильная обувь (здоровая стопа, фаза I) — достаточно места для пальцев, фиксация / ремешок должна препятствовать смещению стопы вперед (в пределах области обуви), каблук максимум 5 см (чтобы не нагружать переднюю часть стопы — риск появления мозолей, давления), мягкая внутренняя подкладка, днем ​​покупайте обувь (днем ноги имеют свойство отекать — сохраните запас), носите носки.

Пансионат для пожилых людей «Уют» в Днепре

Контроль механики стопы — ногтей, кожи, кровообращения — множество возможных осложнений, лечить которые должны специалисты (хирург); изначально «небольшие», они могут стать существенной причиной инвалидности.

Правильная обувь (стопа высокого риска, фаза II) — невропатия: подходящие стельки (противоязвенные), ишемия: широкая обувь; варианты: (1) обувь из сетевого магазина (очень бережная механически к ноге и коже); (2) готовая ортопедическая обувь со стельками в комплекте (широкие / глубокие) (из медицинского магазина); (3) «временная» обувь, которую можно вставить самостоятельно; (4) обувь, изготовленная на заказ, индивидуально подогнанная, снижающая риск повреждения кожи и в то же время увеличивающая вес стопы, чтобы обувь оставалась на месте.

Примечания по II этапу обуви — перед надеванием убедитесь, что в ней нет твердых предметов (например, песчинок), проверяйте внутреннюю часть обуви рукой на предмет износа, своевременно ремонтируйте / заменяйте обувь.

Важно знать

Следует иметь запасную пару, разделять обувь на деловую и домашнюю и регулярно проверять ее на износ.

Диагностированная фаза наступает при возникновении одного или нескольких факторов риска: нейропатии (затем язвы), деформации, ишемии (затем язвы), мозоли или отека; язва — может появиться при сохранении болевого ощущения и адекватного кровоснабжения (прогноз более благоприятный).

Могут возникнуть проблемы с формой пальцев и мозолями.

Контроль кровоснабжения — фармакология, диагностика врачем, самооценка / оценка лица, осуществляющего уход.

Контроль механики стопы — лечение деформаций (физиотерапия / хирургия), мозолей, сухости кожи и других проблем, обычно связанных с периферической и автономной нейропатией (кровообращение); Кроме того, существуют текущие проблемы Фазы I.

Комментарии: боль, изменение цвета стопы, новые мозоли, отеки — это должно вызывать беспокойство.

Всего речь идет о 6 фазах состояния стопы, две из них указаны для справочных целей, при необходимости следует ознакомиться подробнее или проконсультироваться у специалиста.

Направления лечения стоп при диабете — механическое, метаболическое, образовательное, а во второй фазе — дополнительно сосудистое; по мере продвижения разработки на дальнейших этапах добавляются новые области лечения.

Особое внимание следует уделять двигательным навыкам пациента, сохраненной / утерянной чувствительности и вегетативным симптомам (локальным на стопе).

Сердечно — сосудистая система

• потливость лица после употребления острой пищи — симптом вегетативной нейропатии,
• ортостатическая гипотензия (при сахарном диабете 2 типа); при диабете 1 типа вновь развившаяся ортостатическая гипотензия может быть связана с болезнью Аддисона (как и необъяснимая гипогликемия) и требует диагностики; здесь иногда лечение проводят путем переоценки принимаемых препаратов или увеличения потребления соли (чтобы снабдить полукружные каналы внутреннего уха соответствующим объемом жидкости; соль задерживает воду в организме) или назначения новых препаратов.

Мышцы являются единственной физиологической возможностью регулировать (понижать порог) чувствительность к инсулину и регенерацию нервов (за счет улучшения кровообращения).

Инсулин

Начало лечения инсулином сложно оптимизировать — важна медицинская помощь и забота о близких, а также чуткость и решимость справиться с новой ситуацией (это может предотвратить воинственный настрой пациента и отрицание проблемы).

• необходимость поддержания гликемического индекса,
• неосознанная гипогликемия — отсутствие ощущения понижения уровня сахара в крови; Симптомы: тревога, спутанность сознания, необычное поведение, сонливость, кома,
• в процессе лечения — чем лучше метаболический контроль, тем выше риск гипогликемии,
• гипергликемия при сахарном диабете 1 типа — обусловленная ацидозом (при большом количестве кетоновых тел); как следствие, потеря глюкозы с мочой (полиурия) и прогрессирующее обезвоживание с потерей электролитов; Симптомы: слабость, повышенная жажда, пониженное артериальное давление, учащенное сердцебиение, учащенное и глубокое дыхание, боли в животе, рвота, сонливость, потеря сознания,
• гипергликемия при сахарном диабете 2 типа — некетотическая, преимущественно в пожилом возрасте; Симптомы: обезвоживание, слабость, анурия, низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение, шок, сонливость и кома,
• гипогликемия и гипергликемия возникают с течением времени — пока пациент не отреагирует и не получит помощь, симптомы могут сохраняться, даже если пациент не может заниматься физической активностью,
• некоторые пациенты не хотят переходить на инсулин,
• деменция может нарушить ритм приема инсулина — пациенты бунтуют,
• использование (помимо прочего) инсулина в лечении способствует увеличению веса, поскольку сахар используется (при низких энергозатратах и ​​низкой активности), т.е. всасывается и сохраняется, а не выводится с мочой,
• другие лекарства, улучшающие гликемический контроль, могут не вызывать увеличения веса,

Утренняя гипергликемия — в результате приема инсулина вечером во время ужина вместо отдельного резерва на ночь — утром: полиурия (давление на мочевой пузырь); ночью: нужно сходить в туалет — раствор — инсулиновая помпа или большие дозы инсулина на ночь (и отдельно от ужина),

Ведение дневника — ухудшение функционирования или инциденты могут быть связаны с гликемическими значениями и приемом инсулина (и их легче контролировать или консультироваться),

Инсулин — это не последний, радикальный вариант спасения — что еще имеет значение, так это образ жизни, диета, контролируемая физическая активность (т.е. эффективность инсулина),

Ожирение

• возникает саркопения; несмотря на увеличение общей массы тела, мышцы атрофируются,
• снижение веса повышает чувствительность к инсулину и облегчает гликемический контроль,
• рекомендуется физическая активность и диета.

Ортопедические и неврологические проблемы

• возникает аллодиния (при периферической нейропатии) — болевая реакция даже на малейшее прикосновение,
• появляется онемение (даже ночью),
• риск ревматических заболеваний, связанных с диабетом (когда другие ревматические заболевания связаны с отсутствием диабета),
• может возникнуть контрактура капсулы сустава в плечах,
• изменения моторики сосудов и кожи; боль, отек, болезненность в руках; связанная с контрактурой капсулы сустава (плечо),
• снижение подвижности пальцев (при сахарном диабете 1 и 2 типа); связано с длительностью диабета, но при 1- м типе даже вскоре после постановки диагноза; Эффекты: потеря ловкости, слабость мышц рук, скованность, но нет боли.

Контрактура Дюпюитрена (диабет 1 и 2 типа) и запястный канал — проблема при использовании локтевого костыля, роляторов или ходунков и связанные с ними проблемы с бедром.

Гиперостоз (чрезмерный рост костей) — преимущественно у мужчин среднего возраста с ожирением и сахарным диабетом 2 типа; фактор риска: гиперинсулинемия (повышение концентрации инсулина); инсулин вызывает рост костей и тугоподвижность суставов, особенно в грудном отделе позвоночника,

Артроз — исследования не показывают четкой связи с диабетом; скорее причины — ожирение и атеросклероз,

Реабилитация после инфаркта в доме престарелых «Уют» Днепр

Нейроартропатия — отсутствие чувствительности в суставе (сустав Шаркота) — отек; в основном поражает суставы стоп и связано с изменением нейронного контроля (АНС) сосудов внутри суставов и чувствительности; могут возникнуть отеки, остеопения (из — за чрезмерной резорбции элементов из костной ткани) и переломы; оно также может поражать суставы верхних конечностей, позвоночника и коленей.

Баланс и походка

• нарушение системы равновесия — иннервация лабиринта, глазных яблок и нарушения глубокой чувствительности (механики) могут привести к увеличению риска падения; проверяем функциональными тестами (физиотерапевт),
• риск легкого головокружения (источник: задний полукружный канал) (возможность физиотерапевтического лечения этого состояния),
• афферентация — «на чем я стою и как стою»; эфферентация — «как я ставлю ногу»,
• спинальные рефлексы (защита, равновесие) — в болезненный процесс может вовлекаться спинной мозг; рефлексы можно проверить во время занятий / упражнений, эквивалентных физическим нагрузкам,
• центр тяжести тела — при массивном животе он может быть значительно смещен; это лишает контроля над поддержанием баланса в случае возникновения дисбаланса; рекомендуется нормализация ИМТ.