Снижают ли антихолинергические препараты риск деменции?

Согласно проведённым исследованиям формата «случай-контроль», которые были недавно опубликованы в журнале BMJ, применение лекарств с антихолинергической активностью сильного когнитивного действия связано с повышением риска развития деменции у пожилых людей, даже спустя 20 лет после использования.

Схема исследования случай-контроль позволила принять в нем участие 40770 пациентам пожилого возраста с диагнозом деменции и 283933 пожилым взрослым, как контрольной группе, у которых заболевание диагностировано не было.

1. 86403 или 30,4% пациентов контрольной группы и 14453, примерно 35,5%, участников с установленным диагнозом, в диапазоне между 4 и 20 годами до заболевания, получали лечение антихолинергическими препаратами интенсивного действия против когнитивных нарушений.

2. Терапия депрессии, паркинсонических симптомов и недержания мочи, особенно у пожилых людей, проводилась антихолинергическими средствами — амитриптилином, пароксетином, связанными с повышенным риском развития деменции.

3. Однако применение антихолинергических средств при патологиях желудочно-кишечного тракта не вело к возникновению деменции. Было установлено, что связь между антидепрессантами с антихолинергическим эффектом и препаратами, используемыми для лечения и снижения симптоматики болезни Паркинсона, а также недержания мочи, оказалась неявной.
Но, учитывая, что число случаев деменции среди пожилых людей возросло, результаты исследований отражают значительный риск для этой группы пациентов.

Точный механизм взаимосвязи между применением антихолинергических препаратов и развитием деменции в настоящий момент не ясен. Авторы исследования подчёркивают, что невропатологические исследования на моделях человека и животных указывают на ключевую роль данных препаратов в процессе инициирования нейродегенеративных процессов.

Например, в ходе применения методов нейровизуализации к пациентам, использовавшим антихолинергические препараты, наблюдалась корреляция:

• с увеличением атрофии головного мозга;
• гипометаболизмом мозговых структур;
• ухудшением памяти;
• снижением исполнительных функций;
• увеличенным риском снижения познавательных способностей у когнитивно нормальных взрослых.

Лекарственные средства, назначаемые пожилым пациентам, должны тщательно подбираться из-за физиологических и патологических изменений, происходящих в процессе старения, а также с учётом пола.