Старческое слабоумие - часть 4 • Дом для престарелых «Уют» Днепр

Терминальная фаза — смерть и траур

Терминальная фаза является источником стресса для больного и его семьи, иногда чрезвычайно интенсивного и полного тревоги. Последовательные изменения в организме последовательно ослабляют и выводят из строя его функции. Лицам, осуществляющим уход, и семье остается присутствовать рядом с умирающим и оказывать эмоциональную поддержку, которую они могут оказать пациенту и друг другу. Лечение на терминальной стадии направлено на поддержание комфорта, в котором пациент умирает. Последний путь полон сосредоточения внимания на нуждах всех участников, а также достойного прощания с больным человеком и вступления в опыт утраты и траура.

Примечание:

Эта статья предназначена для повышения осведомленности общественности о здоровье посредством социального / медицинского просвещения и не является медицинским советом или рекомендацией. О состоянии здоровья и возможных терапевтических / профилактических мерах следует проконсультироваться с медицинским работником в пределах его / ее компетенции.

Процесс умирания

Когда начинается последняя стадия деменции, т. е. терминальная фаза, наступает момент, когда мы стоим над кроватью больного и медленно прощаемся с ним. Возможно, это в больнице, доме престарелых, каком — то другом учреждении или дома. Медицинский персонал ставит диагноз пациенту, объясняет предстоящие изменения и продолжает поддерживать, лечить, обеспечивать комфорт умирающего и поддерживать настроение семье.

Уход за больными деменцией в пансионате «Уют» Днепр

Медицинское определение терминальной фазы: период необратимого функционального упадка, предшествующий смерти.

В терминальной фазе мы можем наблюдать следующие симптомы:

отеки на дистальных частях конечностей,
холод — конечности, руки, ступни, нос, уши,
снижение артериального давления,
пульс слабый, быстрый, нерегулярный,
дыхание быстрое или медленное, поверхностное, нерегулярное,
потеря чувствительности кожи,
отсутствие чувства в чувствах,
сухая кожа, легкое раздражение кожи,
быстрое появление новых пролежней,
степени 1 в чувствительных зонах (неспецифический симптом),
пятна, пятна на конечности, нос, уши, ногти,
сенсорная непереносимость,
сухие губы и полость рта,
интенсивное потоотделение,
густая моча (цвета чая) с очень неприятным запахом,
замедление / остановка деятельности пищеварительной системы,
диарея, запор,
потеря контроля над сфинктером,
внезапные, интенсивные движения кишечника,
отсутствие аппетита и жажды,
нет боли из — за голода (голод не вызывает боли),
потеря веса,
отсутствие глотательного рефлекса,
постепенная потеря рефлекса отхаркивания,
невозможность двигаться (конечности, напряжение при повороте),
расслабленные мышцы лица,
судороги в руках, руках, ногах,
вероятно, нет болевых ощущений,
увеличение времени сна,
изменения в работе органов чувств (обоняние, потеря интереса к еде, запахи могут вызвать тошноту),
зрение — глаза могут быть стеклянными и открытыми, не реагировать на раздражители окружающей среды, фиксироваться (здесь — смерть в течение нескольких часов).

Уход за больными пожилыми людьми в доме престарелых «Уют» Днепр

Другие сопутствующие прогрессирующие заболевания могут затруднить распознавание терминальной фазы в конце последней (III) фазы деменции. Причиной смерти в 38% случаев является пневмония, в 28% случаев — ишемия миокарда (коронарных сосудов), остальные причины: падения, заболевания органов пищеварения, онкологические заболевания, тромбоэмболия легочной артерии. Обстоятельства смерти включают: изменения в дыхательной системе, инфекции, недоедание, обезвоживание и возможно, инсульт. Вы должны находиться в постоянном режиме с медицинским персоналом.

Больной может кричать или стонать.

После определения медицинской причины такого явления рекомендуется поговорить с умирающим. Важно поддерживать контакт и разговор, который может прояснить отношения, если они оказались сложнее, чем хотелось бы. Медсестра, играющая роль дружелюбного интерпретатора событий, может помочь в процессе общения между пациентом, т. е. между членами семьи.

К сожалению, при умирании больного может сопровождать бред. Обычно оно принимает гиперактивную или гипоактивную форму. Он может быть устойчив к успокоению и оптимизации, если пациент и его семья лучше переносят его.

Другим симптомом является повышенная секреция и задержка секрета в легких. Это так называемый погремушка. Легочные хрипы I типа в терминальной фазе связаны с отсутствием рефлексов в пищеводе и затруднениями отхаркивания и глотания. Его называют «настоящим», связанным с прогрессией вылета. Легочные хрипы II типа («псевдорары») связаны с усилением секреции в бронхах в результате, например: опухоли в легких, инфекции, кровотечения, обструкции и отека легких. При хрипах II типа все еще могут наблюдаться пищеводные рефлексы или отхаркивание мокроты.

Препараты, снижающие секрецию, менее эффективны при хрипах II типа. По данным литературы, хрипы, вызванные секрецией, редко беспокоят пациента в терминальной фазе, хотя могут беспокоить членов семьи. В последние дни наблюдается анорексия и потеря веса. Следует соблюдать осторожность, поскольку дисфагия (затруднение глотания), кишечная непроходимость и снижение когнитивных функций повышают риск аспирации пищи и введенных жидкостей в легкие, ставя под сомнение способность пациента потреблять пищу перорально.

Имеет ли значение невербальное общение на терминальной стадии? Надо полагать, что да. Больной переживает свое исчезновение, и хотя оно может не проявляться ни логически, ни вербально, но общение со стороны больного может иметь место, выражая какие — то неопознанные стимулы, например внутренние.

Дом престарелых Уют в Днепре

Следует ли лицу, осуществляющему уход, нарушать свободу прикосновений, когда он подавлен терминальной фазой? Что он может сделать? Как себя вести?

Отношения с пациентом и деятельность по уходу — план действий

Слух — самое длительно функционирующее (сохраняющееся) чувство. Его стоит использовать для поддержки, заботы, сообщения намерений и повествования о деятельности. В свою очередь, чувство вкуса в той или иной степени сохраняется до конца. Если больной больше не принимает пищу перорально, например, потому, что он не может или не должен, можно дать ему какой — нибудь из его любимых ароматов «по вкусу», «на язык». Просто нужно быть осторожным, чтобы он не превратился в объемистую массу, требующую проглатывания в обычных условиях. Также можно смочить язык смоченной, но отжатой тканью и вытереть рот, если он сухой или на нем есть влажные или засохшие выделения.

Больше спать — это не форма «сдачи», это физиология Первоначально может быть легко разбудить пациента до полного желаемого уровня сознания. Однако умирающий человек может больше не узнавать своих близких, свой дом или свое положение. Это происходит из — за измененного обмена веществ. Это может включать в себя выражение видения рая, Бога, сообщение, например, об «уходящем поезде». С уровня «сна» у больного могут наблюдаться кратковременные пробуждения и возвращение в сознание.

Если вы слышите хрипы из легких, в том числе при вращении, из — за невозможности отхаркивания, следует знать, что отсасывание может усилить дискомфорт пациента и об этом стоит проконсультироваться заранее.